Флебология

Флеболог лечит варикоз, тромбофлебит, венозную недостаточность, сосудистые звездочки, сосудистую сетку, трофические язвы. Обращаются к флебологу при варикозе, отеках, судорогах, звездочках на ногах, тяжести и боли — нужна помощь сосудистого хирурга-флеболога.

Самый главный вопрос, возникающий у наших пациентов, когда речь заходит о лечении варикоза – какие венотоники самые эффективные и смогут ли они справиться с варикозом.

Венотоники, они же флеботоники не смогут стать единственным и спасительным решением. Они с успехом используются в комплексной терапии. Благодаря венотоникам, можно временно (на время их приема) улучшить венозный тонус, упругость венозной стенки, добиться улучшения реологических свойств крови и нормализацию функции эндотелия. Но каждый венотоник хорошо работает в диапазоне своих возможностей. Какой-то только на начальных стадиях, а какой-то мы рекомендуем более широко. Мировое сообщество флебологов и мы — на основании своего опыта рекомендуем вместе с применением лекарственных препаратов обязательно использовать компрессионное белье!

Не нужно заниматься самолечением, даже если у Вас есть очевидные симптомы варикоза или только самые первые проявления– мелкие сосудистые звездочки, лучше посетить врача флеболога, который проведет осмотр, изучит анамнез, проведёт необходимую диагностику, включая и ультразвуковую. По мере необходимости назначит медикаментозные препараты, включая и венотоники, и компрессионное белье.

Консультация флеболога включает осмотр, УЗИ вен, диагностику. Назначается лечение: склеротерапия, лазерное лечение вен, ЭВЛК.

«Как правило, если сосудистые звездочки появились они обязательно и неуклонно будут прогрессировать (у кого-то быстрее, у кого-то медленнее).

Каждая женщина абсолютно точно оценивает свой внешний вид и ноги в том числе. Так что рано или поздно решения о проведении манипуляции будет принято.

Я бы хотел отметить, что чем раньше начать лечение, тем эффективнее, легче и дешевле будет результат.

Главными провокаторами появления и прогрессирования сосудистых звездочек являются «гормональные бури», проходящие в организме женщины на разных этапах ее жизни (начало полового созревания, беременность и роды, также прием препаратов гормональной контрацепции).

Вмешиваться в столь сложную, многоуровневую и многофакторную систему, как гормональный фон – не стоит, т.к. последствия могут быть сложно решаемыми. Современные методики лечения варикоза сегодня позволяют проще, безопаснее и эффективнее справиться с такими проявлениями как сосудистые звездочки и ретикулярный варикоз.»

Дмитрий Иванович Алехин, профессор, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, оперирующий сосудистый хирург — флеболог.

Цена зависит от диагноза. У нас — доступное лечение вен, УЗИ вен, удаление сосудистых звёздочек, приём флеболога.

На сегодня настолько эффективное средство от варикоза в виде таблеток не существует. Исследования в этом направлении ведутся очень активно. Изучается генетическая составляющая человека, позволяющая или провоцирующая развитие варикозной болезни. Такие гены как ССL 2, SULF1, САSZ 1 участвуют в развитии и прогрессировании варикозной болезни. Ген ССL 2 учувствует в процессе воспаления в вене при варикозе, а ген САSZ 1 оказался одним из причинных, который связан с развитием варикозной болезни нижних конечностей. Имея такую информацию и постоянно накапливая новую можно уже подумать, действительно, о создании лекарства, работающего на генном уровне для лечения и профилактики развития варикоза.

Все существующие сегодня лекарства направлены на улучшение тонуса венозной стенки, улучшение реологических свойств крови, восстановление и сохранение поврежденной при варикозе, внутренней тончайшей структуры вены, снижение процессов воспаления в венозной стенке, который обязательно развивается при варикозе.

Склеротерапия, лазерное лечение варикоза, ЭВЛК, минифлебэктомия. Все процедуры — без боли и госпитализации.

При развитии современных лазерных технологий, прямой зависимости результатов хирургического лечения варикозной болезни от времени года – нет! Операция проводится амбулаторно, без госпитализации, без разрезов, шрамов, без боли.

Единственное ограничение для пациента — ношение компрессионного трикотажа. Но назначается он индивидуально, в основном при запущенных формах варикозной болезни. Так как нет разрезов и швов — пациент практически не отрывается от рабочего графика. Отвечая на вопрос варикоз делать ли операцию в какой либо период, можно смело сказать, что сезонной зависимости при лечении варикозной болезни — нет. Операцию можно провести в удобное для пациента время. Существует ограничение – не летать самолетом в ближайшую неделю — две после манипуляции.

Или удел пациентов с варикозом – тапочки — балетки?

Этот вопрос часто задают не только молодые женщины, но и дамы постарше. Если говорить о механизме возврата венозной крови к сердцу, то первый «насос» — это стопа. Именно свод стопы при ходьбе за счет амортизационных движений начинает движение венозной крови вверх. Поэтому своду стопы уделяется большое внимание. У пациентов с варикозной болезнью мы часто встречаем при обследовании плоскостопие. Поэтому идеальный вариант обуви, для пациента, у которого имеется варикозная болезнь вен ног — обувь на каблуке (3-4см.), с возможностью правильно сконфигурировать стопу – подобрать (а лучше изготовить индивидуально) стельки. 

Вопрос по высоким каблукам – индивидуален. Если после «ношения каблуков» ноги болят и отекают, то не стоит их носить, если сохраняется чувство комфорта, ноги не болят и в такой обуви комфортно ходить, то я не возражаю. Ходите на каблуках, но не забывайте про физкультуру, плавание, сон и отдых с приподнятыми голенями (6-8 см). А вот кеды, туфли – балетки без каблучка и стельки, пожалуй, стоит отложить.

Вопрос, который часто задают пациенты. Ходить можно, париться с осторожностью! На самом деле очень индивидуально. Если есть экзема, или язва с выбуханием больших вариксов — то однозначно нет! Опасаемся тромбоза и чисто механического повреждения кожи над вариксом, при парении веником. После хирургического лечения однозначно сказать, что нет — нельзя. Я бы рекомендовал быть поосторожнее. Не парить веником и не греть конечность с бывшим варикозом в парилке, прикрыть ее полотенцем. После парилки принять прохладный душ. А вот пациентам с магистральным варикозом, варикозными узлами, большими вариксами, также лучше воздержаться от посещения парилки. Опасность образования тромбов в расширенных сегментах вены связана со сгущением крови в результате повышенного потоотделения и высокой окружающей температуры, которая может спровоцировать его образование. Обязательно восстановить водный баланс – питье напитков, воды. Алкоголь категорически не желательно, так как он тоже провоцирует образование тромбов, сгущая кровь.

Главный фактор провоцирующий варикозную болезнь у женщин – это беременность.

Влияет гормональная перестройка, повышение объема циркулирующей крови, механическое сдавление нижней полой вены беременной маткой, повышение растяжимости соединительной ткани и еще множество факторов. Как уберечься или минимизировать проявления варикоза во время беременности? Буквально с первых дней беременности женщинам с угрозой варикозной болезни (наличие варикоза у родителей, дебют варикозной болезни в прошедшую беременность) следует пользоваться эластическим трикотажем. Предпочтительнее специальные колготы для беременных. В нашей клинике персонал специально обучается для подбора трикотажа для беременных.

Улучшение венозного оттока от конечностей и области малого таза не только уменьшит риск развития варикозной болезни, но и улучшит кровоснабжение плода, создаст для его развития лучшие условия.

Сон и дневной отдых с возвышенным положением нижних конечностей – так чтобы ноги были приподняты на 8-10 см в области пятки и слегка согнуты в коленях. Это улучшит венозный кровоток в 2 — 2,5 раза. Прогулочная ходьба в удобной обуви (желательно с супинатором, чтобы защитить свод стопы от давления увеличивающейся массы тела). При разрешении гинеколога — плавание или гимнастические упражнения в воде. Лечебную или корригирующую гимнастику желательно начать с инструктором. При обращении к нам в клинику вам подберут подходящий трикотаж и вручат памятку как себя вести при беременности и варикозной болезни, с комплексом гимнастических упражнений.

Прогрессирование варикозной болезни после проведенного хирургического лечения явление редкое, но возможное – как правило не более 0,5 %. Во время операции, доктор по сути устраняет уже появившиеся осложнения заболевания – удаляет (облитерирует) расширенные вены. Одна из причин, генетического характера – слабость венозной стенки, особенности анатомического строения венозной системы конечности и забрюшинного пространства остаются. При появлении вновь, варикозных вен мы уже говорим о прогрессировании заболевания. Что мы рекомендуем для того, чтобы этого не происходило?

Отдых и сон с возвышенным положением конечностей, ношение удобной обуви (лучше с супинаторами), эластический трикотаж при физической нагрузке и при длительном функционально-ограниченном положении конечностей (перелет в самолете, долгая поездка в автомобиле, затянувшиеся совещания). Следует отказаться от занятий штангой и гиревым спортом. Больше ходить пешком, но не бегать. Идеальная нагрузка – плавание.

Доктор подробно и индивидуально (!) даст рекомендации, во время приема. Анализируя наш опыт работы (более 14 тысяч лазерных операций за последние 15 лет) мы выявили, что наименьший процент рецидива варикозной болезни после операций с использованием лазерных технологий.

Лишнего веса не имеется, но варикозные узлы стали появляться с юношеского возраста. Как предохраниться от развития варикозной болезни?

У варикозной болезни есть четкие критерии рисков заболевания. Болезнь, как правило, связана с генотипом человека. Риск развития варикозной болезни составляет до 90%, при наличии этого заболевания у обоих родителей. Чаще заболевание передается по материнской линии. Женщины болеют значительно чаще. Но если сравнить мужчин и не беременевших женщин, то показатели практически одинаковые. Достоверных показателей о повышенном выявлении этого заболевания у полных пациентов нет. Но есть данные, что чаще страдают варикозной болезнью люди европеоидной расы, рожавшие женщины, вегетарианцы, люди тяжелого физического труда и имеющие пристрастие к курению.

Операция проводится под местным обезболиванием. Это означает, что пациент не испытывает боли, находится в полном сознании и может беседовать с операционной бригадой. Однако, основные показатели (давление, частота пульса, ЭКГ, сатурация крови) контролируются постоянно – таковы правила. Не будет ни разрезов, ни швов. Вся манипуляция проводится из вколов специальной иглой. В просвет измененной вены через тонкий катетер вводится лазерный световод и подводится именно к тому месту, откуда вена стала несостоятельной. При помощи лазерной энергии, под постоянным контролем ультразвука, мы добиваемся закрытия просвета несостоятельной и расширенной вены на протяжении, продвигая световод в просвете вены. Вена спазмируется, просвет закрывается. Накладывается повязка, одевается компрессионный трикотаж, пациент идет на прогулку на час. При необходимости операция может быть дополнена локальным удалением вариксов или их «сваркой» лазером.

Это один из самых частых вопросов. Хирургическое лечение варикозной болезни — это прекращение кровотока по измененной (больной) вене. Можно просто удалить несостоятельную вену, можно различными способами добиться прекращения кровотока по ней (воздействие лазерной энергии). Любая процедура по закрытию венозного просвета с неправильным кровотоком или удаление фрагмента вены будет назначено только после ультразвукового исследования венозной системы конечностей. Исследуются поверхностные и глубокие вены, определяются их состояние, размеры, объемные и скоростные показатели кровотока в них. Таким образом, определяется причина появления варикозного расширения вен, источники его развития и возможности для проведения операции. Изучается возможность неизмененных вен принять дополнительный объем крови, который проходил по измененным венам. Перераспределение кровотока произойдет в поверхностные вены других локализаций, глубокие вены конечности, мышечные вены, вены в сопровождающие артерии. Однако, мы все-таки рекомендуем для постепенного перераспределения венозного кровотока, в результате операции, пользоваться эластической компрессией как до операции, так и после. Тенденция современного подхода к хирургическому лечению – прекращение кровотока именно в источнике патологического рефлюкса и только в изменённых фрагментах вен, и максимальное сохранение работоспособности пациента после операции. Сразу после манипуляции мы порекомендуем пациенту проходить в среднем темпе от часа до полутора.

Если посмотреть в интернете – то варикозную болезнь лечат все, и лечат чем угодно. Но чтобы варикозная болезнь прошла сама, без участия врача я еще не встречал. Народных средств, используемых для облегчения состояния пациента много. К примеру, А.С. Пушкин по рекомендации своей няни применял конский каштан, а сегодня мы пользуемся препаратом, в состав которого входит экстракт этого растения. Пиявки для лечения варикозной болезни и посттромботической болезни использовались уже в средние века. Как средством облегчения состояния пациента ими можно пользоваться. Можно составить целую «энциклопедию» по лечению народными средствами варикозной болезни. Как вспомогательные средства применять народные рецепты можно, но только после совета с доктором.

Какие критерии компрессионного трикотажа – как выбрать лучший и не дорого?

Идея прижать варикозные вены специальной повязкой для их лечения принадлежит еще Гиппократу. Сегодня выбор компрессионного трикотажа просто огромный. У хороших производителей срок гарантии на компрессионные свойства изделия от 6 до 12 месяцев, при 12 часовом использовании в течение суток.

Главное при подборе компрессионного трикотажа это:

• соответствие поставленной задаче (лечение или профилактика). Создание необходимого давления изделия на конечность с постепенным снижением давления снизу — вверх. Так создается эффект поддержки слабой венозной стенки и профилактика венозного и лимфатического отека.
• твыбор изделия (гольф, чулок, колготы). Выбор материала изделия: полиамид, сочетание синтетических нитей с хлопковыми или с каучуковыми.
• соответствие изделия по размеру пациенту – в трикотаже должно быть комфортно. Только имея в обороте продукцию нескольких производителей можно выбрать пациенту именно тот трикотаж, который ему подходит больше всего. Мы специально обучаем персонал подбору трикотажа. В сложных случаях в процедуре принимает участие врач флеболог. Для пациентов с нестандартными размерами есть возможность заказать изделия по индивидуальным меркам. Цены на трикотаж тоже очень разнятся, при выборе изделия лучше прислушаться к совету врача.

Пациентам, которых мы наблюдаем с варикозной болезнью, рекомендуем посещать доктора один раз в течение года, точнее скажет врач во время консультации. Визит к доктору можно соединить со сменой компрессионного изделия.

В этой манипуляции не стоит связывать понятия эффективно и быстро. Как правило телеангиоэктазии и ретикулярные вены (звездочки и венозые сетки) появляются постепенно, часто после родов начинается их прогрессирование. Главная жалоба пациентов – «не могу одеть юбку, жутко комплексую»! Конечно страдает качество жизни чаще молодых женщин. Посмотрите на сайте какие «картины» мы убираем. Для того чтобы получить хороший результат необходимо – знания, опыт и современные технологии. Манипуляцию по удалению «звездочек» мы разделяем, как правило, на 2 сессии. Наш опыт сегодня составляет более 8 тысяч пациентов. В работе используем специальный диодный лазер – наиболее подходящий для работы с телеангиоэктазиями. Использование такого лазера позволяет успешно работать весь год, и летом тоже. Воздействие проводится коротким лазерным импульсом непосредственно на сосудики. Они сначала спазмируются, затем

Операция, проведенная специалистом, на хорошем оборудовании имеет долгосрочный эффект. Мы проанализировали собственный опыт более 14 тысяч лазерных операций за последние 15 лет лечения варикозной болезни, сравнили со стандартными операциями. Практически по всем изученным показателям — явные преимущества лазерных технологий. Отмечу, что стоит прислушаться к рекомендациям доктора после операции. Мы даем каждому пациенту индивидуальные рекомендации по дальнейшему лечению и образу жизни.

Пациенту при наличии варикозной болезни (особенно сегодня при эпидемии новой коронавирусной инфекции) — в первую очередь следует опасаться развития тромбозов в области расширенных, несостоятельных вен и в области варикозных вариксов. Чем так крайне неприятно такое осложнение варикозной болезни как тромбоз? 

• Отрыв и миграция тромба по просвету венозного русла, через сердце заканчивается в легких, что может спровоцировать внезапную остановку сердечной деятельности, привести к инвалидизации при развитии сердечно-легочной недостаточности.
• Обильное кровотечение вследствие истончения стенки вены и кожи над вариксом. Надрывается кожа, разрывается стенка вены – развивается обильное кровотечение.

Сразу отмечу что помощь в таком случае экстренная: плотно прижать место кровотечения салфеткой и крепко забинтовать и поднять ногу вверх. Дальнейшая помощь в условиях мед. учреждения.).

• Сужение просвета вены, или его полное закрытие в результате процесса изменения тромба в соединительную ткань с формирование внутри вены перемычек и плотных звездчатых или слоистых структур из бывшего тромба. Ухудшение оттока венозной крови и повышение давления в вене может привести в последствии к трофическим изменения в конечности в плоть до развития экземы или трофической язвы.

Как долго можно не оперировать

Часто на приеме пациенты задают вопрос: «Доктор, как долго еще можно не делать операцию?» В этот момент вспоминаются несколько пациентов: мужчина, с «настоящим варикозом» на обеих нижних конечностях счастливо дожил до 87 лет. За время наблюдения мы 4 раза лечили флебиты на конечностях различной локализации и дважды останавливали кровотечения из варикозного варикса. К счастью, все обходилось! И женщину, у которой после осмотра буквально через несколько недель кровотечение из варикса развилось ночью. Уже не нужны были уговоры и объяснения – при улучшении показателей крови ее сразу прооперировали.

Сегодня важным фактором, определяющим показания к операции, является — качество жизни. Если варикозные или ретикулярные вены (так называемые звездочки) не позволяют женщине носить юбки, снижают качество ее жизни – мы обсудим возможные варианты лечения и операции. Если женщина после первой беременности недовольна видом своих ног (мы видим варикозное расширение), женщина собирается вскоре опять беременеть  — несомненно предложим манипуляцию. В каждом случае показания к операции несомненно будут основываться на пожеланиях пациента, клинических показаниях и данных ультразвукового исследования.

Все оперирующие специалисты клиники сертифицированы как сосудистые хирурги. Операции на венозной системе проводятся мной (Дмитрием Ивановичем Алёхиным) и кандидатом медицинских наук, доктором Парфеновой Ольгой Владимировной (врачом с большим опытом работы во флебологии). Ультразвуковые исследования и УЗ-контроль во время операции делаем сами.

Компрессионный медицинский трикотаж — важная составляющая в лечении и профилактике варикозной болезни и лимфостаза.

Сегодня на рынке представлено значительное количество фирм, производящих компрессионные изделия. Оценивать компрессионный трикотаж нужно по нескольким критериям. Первое и самое главное – это то давление, которое создается трикотажем и способность поддерживать такое давление на протяжении времени. Важен фактор удобства и комфорта в применении изделия, возможность улучшить качество жизни пациента при варикозной болезни. Отмечу сразу, что мы назначаем компрессионные изделия обязательно после операции, при тромбозах, тромбофлебитах, при лимфостазе, и как средство профилактики самой варикозной болезни и ее рецидива после операции (например, беременным и пациентам при перелетах более 1.5 -2 часов).  Нужно чтобы материал изделия был мягким и пластичным, крепким, износостойким, приятным и комфортным для кожи. Не рекомендуем самостоятельно приобретать компрессионный трикотаж. Потому как очень много особенностей и нюансов в подборе изделий для обеспечения настоящего лечебного эффекта. У каждой фирмы есть своя размерная линейка, свои плюсы и свои минусы. Исторически сложилось, что мы работаем как минимум с тремя производителями компрессионного трикотажа. Наши консультанты прошли специальное обучение для правильного и грамотного подбора изделий каждому пациенту, индивидуально. При возникновении каких-либо сомнений они консультируются с доктором, назначившим компрессионное изделие и/или с представителем производителя. Мы всегда стараемся добиться максимального эффекта от назначенной компрессионной терапии и выбрать именно то изделие, которое максимально поможет пациенту.

Тромбоз варикозного узла или магистральной вены – это одно из грозных осложнений варикозной болезни. Конечно, лучше его избежать. При наличии подозрений на развитие варикозной болезни лучше заранее проконсультироваться с доктором, в плановом порядке, и принять решение о необходимости лечения (терапевтического или хирургического). Не обязательно, что врач сразу скажет о необходимости срочной операции. Из пациентов, обратившихся к нам на прием (на специализированный прием флеболога) к операции мы готовим — не более половины. Если же вдруг отметили у себя увеличение варикозной вены, она стала болезненной, плотной, синюшно-красной, вам стало больно двигаться – это явное показание для консультации у сосудистого хирурга (флеболога). И только доктор, проведя ультразвуковое исследование венозной системы, сможет определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Сроки возвращения к работе после лечения варикозной болезни – это наглядная демонстрация развития современных технологий. Пациент сразу после манипуляции (операции) по избавлению от варикозных вен, по применяемой нами технологии, оправляется ходить. Ходьба должна быть в среднем темпе на протяжении 40 минут – полутора часа. Как правило, наши пациенты на следующий день готовы выйти на работу, если она не связана с тяжелым физическим трудом. В особых случаях (при наличии большого объема варикозных вен, подлежащих облитерации, наличие выраженных исходных трофических нарушений) можно воспользоваться оформлением дней нетрудоспособности.

Синие и красноватые сосудики под глазами или вокруг глаз порой доставляют выраженный косметический дефект. Иногда женщины, не замечая их жалуются на отечность вокруг глаз, темные круги под глазами. Это так называемые параорбитальные вены (синие венки под глазами, вокруг глаз, создающие впечатление темных кругов вокруг глаз) долгое время считались — невозможными, для удаления. С развитием лазерных технологий стало возможным закрывать сосудики таких локализаций. Процедура по продолжительности составляет до 30 минут. Проводить ее лучше перед выходными днями, так как может возникнуть кратковременная отечность.

При развитии коронавирусной инфекции у пациентов с варикозным расширением магистральных вен, изолированных расширенных, венозных узлов повышается риск развития венозного тромбоза. Такова особенность протекания этой инфекции. В структуре генома вируса есть определенные фрагменты, которые у пациентов с предрасположенностью к развитию тромбоза (генетическая предрасположенность, наличие варикозных вен расширенных вен) провоцируют развитие тромба в венозном русле. В этом случае варикозный узел или расширенная венозная магистраль становятся «слабым звеном».

В каждом конкретном случае мы подходим индивидуально к каждому нашему пациенту. Совсем не обязательно, что наличие расширенных вен подлежит хирургическому лечению! Для принятия решения необходимо пациента осмотреть, побеседовать с ним, выяснить обстоятельства заболевания. Обязательно проводится ультразвуковое исследование венозной системы с картированием венозного кровотока, определением скоростных и объемных показателей венозного кровотока. И только после этого доктор примет решение о необходимости операции. Кому-то из пациентов предлагаем хирургическое лечение, кому-то пройти курс лечения и понаблюдать за течением болезни. И еще раз – доктор индивидуально каждому пациенту  решит вопрос о хирургическом или терапевтическом лечении.

Кто-то может прожить всю жизнь с варикозом как «виноградные гроздья» и даже в век ковидной инфекции избежать тромбоза (но таких очень мало), а кто- то собрать все осложнения варикоза, при небольшом, видимом проявлении болезни.              

Так называемые сосудистые звездочки и видимая венозная кожная сеть – это ретикулярный варикоз и телеангиоэктазии. Принято считать, что это первая стадия варикозной болезни. Как правило, их появление совпадает с динамикой изменения половых гормонов (половое созревание, беременность, прием препаратов гормональной контрацепции).

Чем же они опасны? Часто, даже при незначительной травме развивается кровотечение, выраженная болезненность. Конечно, это и снижение качества жизни современной женщины. Это главная причина ограничения у многих женщин — носить юбки, молодые женщины испытывают дискомфорт и вынуждены закрывать ноги или постоянно маскировать такие косметические дефекты. Когда мы помогаем избавиться от этих «звездочек», то часто слышим искренние слова благодарности и истории о том, как наконец-то смогли одеть юбку и почувствовать себя женственной красавицей. Мы провели опрос среди наших пациенток, которым убрали такие «звездочки». К нашему удивлению больше половины из них после манипуляции стали отмечать не только «укорочение юбки», но и улучшение отношений в семье, уверенность на работе и большую свободу в общении. Действительно, располагаются «звёздочки» в самых видных местах на ногах! Как правило, под коленями, по передней поверхностью голени, наружной поверхностью бедер, у коленей изнутри. Объяснений пока этому нет.